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2021年6月25日星期五

專訪東京風采張大力院長

張大力醫師

｜現職

•東京風采整形外科診所院長

｜經歷

•日本東京昭和大學美容形成外科公費進修

•日本南雲東京總院美容外科，乳房外科進修

•美國 ASAPS整形外科學會會員

•台北榮民總醫院美容中心主治醫生

•桃園榮民醫院整形外科主任

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隆乳幫助不少女性雕塑身材，重拾自信，但面對各種材質的義乳，哪種材質比較安全、穩定且效果較好？該如何選擇最適合自己？這些問題往往難倒想要隆乳的女性，因此「從使用者角度思考」的日式5D隆乳便因勢而生。

日式5D隆乳概念-不只是隆乳，需先了解需求

有些隆乳的女性會要求醫師建議大小和形狀，但卻不一定聽從醫師建議，日式5D隆乳的概念就像試穿衣服，先從電腦中找出與自己身材類似的條件，依據個人的條件、醫師搭配的形狀，經由電腦呈現出來，並穿上各家廠商的測量器，實際配上乳袋的觸感感受一下，試試感覺、看看大小再跟醫師溝通。例如想要D罩杯，可體驗到D罩杯使用起來、看起來是什麼感覺，並透過手術的控制讓結果較穩定，進而接近個人的需求與期望。

隆乳手術的整套流程設計規劃，是希望經由手術的控制做出精準的空間

以往立體剝離的空間呈現起來是平面的，要靠想像力去理解，張大力院長透過德國高畫質內視鏡的輔助，將平面轉換成立體空間，更符合乳袋的半弧形，創造自然垂墜感。這套儀器非常精細，能把每個肌肉紋理和筋膜清晰呈現，連剝離到哪一層都看得很清楚，也就是精確的剝離。立體空間穩定下來就能產生自然垂墜感，術後不會覺得哪個地方不順或需要大幅調整。另一方面，若空間或出血量未精準控制，兩側乳房一邊流血較多、另一邊較少，術後兩側乳房的觸感或形狀可能不一樣；若能精準控制感染、發炎及控制空間，則可減少一些併發症。

隆乳的正確觀，定期追蹤照護

隆乳術後需具備的正確觀念：植入物的變化與生活習慣有關，需定期追蹤，基本上應每年追蹤一次。果凍矽膠義乳遇到瞬間撞擊與尖銳物，有破裂的可能。醫師團隊應告知術後相關注意及照護事項，讓美麗與安全兼顧。隆乳技術一再進化，現在又有更先進的工具，讓使用者可與醫師一起參與手術的討論，降低認知上的落差，邁入「從使用者角度思考」的新里程。

❀ 專精隆乳20年以上-整外專科張大力院長

❀ 乳房超音波:術前安全評估、術後定期追蹤

❀ 隆乳安全觀:術後自我照護的重要性

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帕金森氏症飲食禁忌

54歲金曲台語歌后詹雅雯，今年3月赴醫院檢查發現罹患帕金森氏症，左腦已經中度萎縮，雖然她曾在臉書以正面態度面對病情，不過18日在直播中回憶起醫生的話「對不起，妳不可能痊癒，因為這世界上沒有藥可以醫帕金森氏症，只能減緩（病情）」，讓她忍不住掩面痛哭。其實，帕金森氏症(巴金森氏症)是長輩們常見的疾病，年紀65歲以上約有1%至2%罹患率，往往在確診後3~5年內，有30~50%患者合併出現失智症，5~7年可能導致完全失能；因此，當早期出現手抖、動作遲緩等7大警訊時，就要提早就醫進行檢查。

萬芳醫院神經內科主治醫師林奕辰表示，帕金森氏症最常見的早期症狀，包括手抖、動作遲緩、步伐變小即小碎步、身體僵硬及容易跌倒，所以家人應該注意長輩日常身體變化，有時會有健忘、情緒低落、憂鬱及失眠現象，甚至早期發生嗅覺退化或便秘，這都是警訊。

帕金森氏症常見7個早期症狀

1、手抖。

2、動作遲緩。

3、步伐變小、小碎步。

4、身體僵硬。

5、容易跌倒。

6、健忘、情緒低落、憂鬱。

7、嗅覺退化或便秘。

一位75歲長輩，因為走路不穩、行動遲緩，前來門診就醫檢查，發現有輕微手抖，也有幾次跌倒，經診斷後確診為帕金森氏症，治療後，步態不穩獲得良好改善，生活也能自理。

林奕辰指出，一旦發生帕金森氏症的表現，應該及早就醫，臨床上會做一些檢查，如核磁共振或電腦斷層(CT)，排除類似帕金森氏症的疾病，例如水腦症、硬腦膜下出血等問題，必要時安排多巴胺功能性造影檢查，偵測腦部多巴胺分泌神經功能，是否有嚴重退化。

醬菜、牛肉、奶製品、氣泡飲別吃

經過臨床診斷檢查，確診罹患帕金森氏症，會以口服藥物治療為主，建議病人多做一些運動，身體平衡及走路功能還好下，可以打太極拳或跳舞，能延緩症狀惡化，另外，多走路也是可行之道。

而研究也發現，醬菜、牛肉、奶製品及氣泡飲料，都會加速帕金森氏症惡化，建議要多吃高纖蔬果、非油炸食品及魚類這三大類食物，才能延緩疾病的進展。

可以採用腦部刺激治療

林奕辰指出，部分病人若使用藥物治療效果逐漸降低或出現異動應由神經內科醫師評估，可以考慮採用外科手術治療，即深入腦部刺激術，治療效果良好，這種療法過去健保沒有給付，醫療費用昂貴，如今，健保已給付大部分費用，減輕負擔，造福許多帕金森氏症的患者。

林奕辰強調，帕金森氏症已是成為高齡社會常見失能的主要原因，值得大家重視，特別早期發現、早期治療，可以收到不錯效果，避免意外傷害，減少家人照顧的困擾。

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心臟疾患病人可以接種新冠疫苗嗎

吳先生是68歲的門診病人，心臟有心律不整，又有裝支架在吃抗凝血藥物，最近疫情這麼緊張，很想去打疫苗，但是又擔心會有血栓問題或其他副作用的風險。神色匆匆的到診間，面色緊張的請教心血管中心林廷澤主任林醫師。

新竹臺大分院心血管中心林廷澤主任表示，最近疫情緊張，心臟科門診好多病人都在詢問能不能打疫苗，除了向門診病人耐心說明之外，林主任參考歐洲及美國心臟學會指引，整理出心臟病人擔心的問題，希望能夠在這麼緊張的時刻，讓病人能夠放心、安心，鼓勵大家踴躍打疫苗，盡快達到群體免疫效果。

林廷澤主任表示，對於心臟疾病的病人，接種疫苗非常重要，接種疫苗不能完全防止感染到COVID-19病毒，但可以大幅降低住院和重症死亡的可能性。對於患有心臟疾病的病人，尤其是心臟衰竭、心房顫動、心肌病變、糖尿病、心肌梗塞和接受過心臟移植的病人，感染到COVID-19會增加重症和死亡的風險，透過接種疫苗能夠顯著降低住院和重症的機率，因此強烈建議要打疫苗。

從目前的臨床證據顯示，心臟疾病不會增加疫苗本身帶來的副作用，也不會提高嚴重副作用的風險。一般常見打疫苗後的副作用包括施打處紅腫、疼痛、頭痛、肌肉痠痛等。打完疫苗的幾天內會覺得發燒、發冷和全身倦怠，這些反應主要是身體對於疫苗產生的免疫反應，嚴重心臟病的病人可能會比一般人覺得更容易喘、全身倦怠或有明顯感冒的症狀，然而這些症狀僅會持續24-48小時，可以藉由使用退熱止痛藥(acetaminophen)或是大量飲用開水即可緩解。

嚴重的過敏反應可能也會使心臟病人產生嚴重後果，然而這種不良反應發生的機會僅兩百萬分之一，相較於接種疫苗後能夠預防重症住院或死亡的好處，二者風險互相比較之下，不應該因為機率極其微小的副作用而不打疫苗。

有些心臟病人會關心施打COVID-19疫苗跟他目前服用的心臟疾病用藥會不會有影響，林廷澤主任表示，目前沒有任何的醫學報導和研究顯示兩者有交互作用，因此在施打疫苗前後，不應該停止心臟科疾病的用藥(除了某些抗凝血藥物)。

很多心臟病人都有在吃醫師開立的抗血小板藥物或是抗凝血藥物，甚至有些病人兩類藥物正在同時服用，都會因為外傷增加出血風險。林廷澤主任表示，COVID-19疫苗是採肌肉注射而非皮下注射，因此正在使用這兩類藥物的病人，施打處可能會比正常人更容易有瘀青和腫脹現象。因此建議這類病人可以提醒注射護理師使用23或是25號針頭注射，可於注射後緊壓注射處2-5分鐘以上，降低出血風險。

幾項心臟科病人用藥注意事項，簡要說明如下：使用warfarin的病人，施打前建議檢測INR (International Normalized Ratio)，需在治療範圍以下才能施打，因此建議有在服用此類藥物的病人，需要跟您的心臟科醫師討論及確認注意事項。

若是使用新型口服抗凝血藥物的病人(Novel Oral Anticoagulants, NOAC)，目前台灣的新型口服抗凝血藥物分成一天一次(Rivaroxaban和Edoxaban)和一天兩次(Dabigatran和Apxiaban)，建議作法如下，也可以與您的心臟科醫師討論。

對於使用一天一次(Rivaroxaban和Edoxaban)抗凝血藥物的病人，施打當天早上建議不要服用，打完三小時後再服用當天的劑量即可。對於使用一天兩次(Dabigatran和Apxiaban)抗凝血藥物的病人，建議施打當天早上不要服用，打完疫苗後，待第二次服用藥物的時間就可重新服用。

台灣目前使用的疫苗並不是活病毒疫苗，因此曾接受過心臟移植，正在使用抗排斥藥物的病人，接種疫苗後並不會感染到COVID-19。不過，因為心臟移植而接受免疫抑制劑治療的病人，對COVID-19疫苗的免疫反應可能減弱，但目前尚無接種疫苗後的保護力或免疫反應的相關數據。對這方面有疑慮的病人，可以與您的主治醫師討論對自己適合的做法。

至於兒童心臟病的部分，目前孩童是不能接受COVID-19疫苗接種的，國際上正開始於孩童身上試驗COVID-19疫苗，根據當前研究數據顯示，18歲以下的青少年和孩童較不容易感染新冠肺炎，約佔患有新冠肺炎族群的1%以下。然而患有心臟疾病的孩童是高風險族群，更需要隔離保護免於新冠肺炎的感染。

林醫師提醒心臟科病人施打疫苗的好處，遠大於打疫苗造成嚴重副作用的風險，若仍有疑慮或是不清楚的部分，也可以直接跟您的心臟科醫師討論，然後規劃適當施打疫苗的時間。疫情當下，真正能遏止新冠肺炎傳播的方法是接種疫苗，達到全體免疫的目標。心臟疾病病人仍可以很安全地接種COVID-19疫苗，並不會因此增加副作用。